Hipersensibilidad al trimetoprim + sulfametoxazol en un paciente con osteomielitis en esquema de desensibilización

Introducción: La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo, la cual puede ser causada por un agente infeccioso de tipo Gram positivo como Gram negativo, generalmente ocasionado por Staphylococcus aureus; esta infección usualmente es tratada con trimetoprim + sulfametoxazol, desafortunadamente durante el tratamiento pueden aparecer reacciones adversas a medicamentos de tipo alérgicas, lo que implicaría un cambio de antibiótico o someter al paciente a esquema de desensibilización. Objetivo: Reportar el caso de un paciente que fue sometido a dicho esquema, empleando la vía intravenosa. Resultados: Paciente masculino de 14 años de edad ingresó a la institución con osteomielits de tibia derecha en su posoperatorio de osteosintesis realizado dos meses antes. Se decidió iniciar tratamiento con TMP-SMX 300 mg intravenoso (IV) cada 12 horas. Se informó al paciente y ya que era menor de edad, a su familiar a cargo sobre la importancia del procedimiento, posibles riesgos y beneficios mediante consentimiento informado por escrito. El paciente presentó una erupción cutánea acompañada de prurito en el pecho y espalda, lo cual fue tratado y solucionado, por consiguiente se dispuso a someter al paciente al esquema para su desensibilización el cual fue realizado empleando el medicamento en solución inyectable (trimetoprim + sulfametoxazol 400 mg + 80 mg/5 mL) para dar continuidad a su tratamiento, además el paciente fue monitorizado y no se le administró tratamiento con antihistamínicos o corticoides para así evitar una respuesta errónea o resultados falsos/positivos durante el procedimiento. Conclusión: El paciente fue desensibilizado con éxito para continuar con su tratamiento farmacológico. Este caso reportado puede contribuir a modificar los esquemas de desensibilización actuales, el esquema de desensibilización es una herramienta muy útil para continuar el tratamiento farmacológico en pacientes con hipersensibilidad al TMP/SMX, sin necesidad de optar por otras alternativas terapéuticas que podrían ser menos eficaces para el control de la infección.

SUMMARY Introduction: Osteomyelitis is an inflammation of the bone tissue, which can be caused by a Gram-positive or Gram-negative infectious agent, generally caused by Staphylococcus aureus. This infection is usually treated with trimethoprim + sulfamethoxazole. Unfortunately, adverse drug reactions of the allergic type may appear during treatment, which would imply a change of antibiotic or subject the patient to a desensitization scheme. Objective: To report the case of a patient who underwent this scheme, using the intravenous route. Results: A 14-year-old male patient was admitted to the institution with osteomyelitis of the right tibia in his postoperative period of osteosynthesis performed two months earlier. It was decided to start treatment with TMP-SMX 300 mg intravenously (IV) every 12 hours. The patient and, since he was a minor, his dependent relative were informed about the importance of the procedure, possible risks and benefits through written informed consent. The patient presented a skin rash accompanied by itching on the chest and back. which was treated and resolved, therefore, the patient was submitted to the scheme for his desensitization, which was carried out using the medicine in injectable solution (trimethoprim + sulfamethoxazole 400 mg + 80 mg/5 mL) to continue his treatment, In addition, the patient was monitored and treatment with antihistamines or corticosteroids was not administered in order to avoid an erroneous response or false/positive results during the procedure. Conclusion: The patient was successfully desensitized to continue with his pharmacological treatment. This reported case can contribute to modify the current desensitization schemes; the desensitization scheme is a very useful tool to continue pharmacological treatment in patients with hypersensitivity to TMP/SMX, without the need to opt for other therapeutic alternatives that could be less effective for infection control.

Introdução: A osteomielite é uma inflamação do tecido ósseo, que pode ser causada por um agente infeccioso Gram-positivo ou Gram-negativo, geralmente causado por Staphylococcus aureus; essa infecção geralmente é tratada com trimetoprima + sulfametoxazol, mas infelizmente, durante o tratamento, podem surgir reações adversas medicamentosas do tipo alérgico, o que implicaria na troca de antibiótico ou submeter o paciente a um esquema de dessensibilização. Objetivo: Relatar o caso de um paciente submetido a esse esquema, pela via intravenosa. Resultados: Um paciente do sexo masculino de 14 anos foi admitido na instituição com osteomielite da tíbia direita em pós-operatório de osteossíntese realizada há dois meses. Optou-se por iniciar o tratamento com TMP-SMX 300 mg por via intravenosa (IV) a cada 12 horas. O paciente e, por ser menor de idade, seu familiar dependente foram informados sobre a importância do procedimento, possíveis riscos e benefícios por meio do termo de consentimento livre e esclarecido. O paciente apresentou erupção cutânea acompanhada de coceira no tórax e nas costas, que foi tratado e resolvido, portanto, o paciente foi submetido ao esquema para sua dessensibilização, que foi realizada utilizando o medicamento em solução injetável (trimetoprim + sulfa-metoxazol 400 mg + 80 mg/5 mL) para continuar seu tratamento. o paciente foi monitorado e não foi administrado tratamento com anti-histamínicos ou corticos-teróides para evitar resposta errônea ou resultados falsos/positivos durante o procedimento. Conclusão: O paciente foi dessensibilizado com sucesso para continuar com seu tratamento farmacológico. Este caso relatado pode contribuir para modificar os esquemas de dessensibilização atuais, o esquema de dessensibilização é uma ferramenta muito útil para continuar o tratamento farmacológico em pacientes com hipersensibilidade ao TMP/SMX, sem a necessidade de optar por outras alternativas terapêuticas que poderiam ser menos eficazes para o controle de infecção.

Caracterización de la apnea del sueño en pacientes cardiópatas e internación por enfermedad grave por COVID-19 / Characterization of sleep apnea and hospitalization for severe illness due to COVID-19

La COVID-19 ha generado mundialmente una morbi-mortalidad considerable, particularmente entre aquellos con comorbilidades crónicas: hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular. Investigaciones han demostrado que la apnea del sueño puede agravar el pronóstico vital, al causar o agudizar la disfunción endotelial, inflamación, estrés oxidativo, microaspiración y lesiones pulmonares, lo que amplifica el riesgo de hospitalización e incluso de sufrir de insuficiencia respiratoria. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y transversal, se evaluaron 187 pacientes cardiópatas con clínica sugestiva a apnea obstructiva del sueño con resultaron positivo para SARS-CoV-2, entre 2020-2021.Se aplicaron la metodología de Castro et al., 2021 y cuestionario de STOP-BANG para valorar la disnea y caracterizar la AOS respectivamente. Se corroboró la fuerte asociación entre la enfermedad cardíaca y la presencia de AOS; más de la mitad de los pacientes estudiados presentaron, enfermedad grave por COVID-19, con disnea moderada-grave, que amerito hospitalización con cuidados intensivos, observándose mayor frecuencia en el sexo masculino, con más de 50 años y con IMC >30. Sin embargo, las féminas presentaron valores significativos de STOP-BANG, lo que sugiere a la HTA y obesidad como factores de riesgo para AOS, independiente al sexo. Se recomienda realizar el descarte de AOS como rutina médica, que permita establecer la epidemiología y estrategias para abordaje adecuado de estos pacientes(AU)

COVID-19 has generated considerable morbidity and mortality worldwide, particularly among those with chronic comorbidities: hypertension, diabetes, and cardiovascular disease. Research has shown that sleep apnea can worsen the vital prognosis, by causing or exacerbating endothelial dysfunction, inflammation, oxidative stress, microaspiration and lung damage, which amplifies the risk of hospitalization and even respiratory failure. A retrospective and cross-sectional descriptive study was carried out, 187 heart patients with clinical signs suggestive of obstructive sleep apnea were evaluated and were positive for SARS-CoV-2, between 2020-2021. The methodology of Castro et al., 2021 and questionnaire were applied. STOP-BANG to assess dyspnea and characterize OSA, respectively. The strong association between heart disease and the presence of OSA was confirmed; More than half of the patients studied presented severe disease due to COVID-19, with moderate-severe dyspnea, which required hospitalization with intensive care, with a higher frequency observed in males, over 50 years of age and with BMI >30. However, females presented significant STOP-BANG values, which suggests hypertension and obesity as risk factors for OSA, regardless of gender. It is recommended to rule out OSA as a medical routine, which allows establishing the epidemiology and strategies for an adequate approach to these patients(AU)

Epífitas vasculares: el patito feo de los estudios fenológicos / Vascular epiphytes: the ugly duckling of phenological studies

ABSTRACT The phenology of vascular epiphytes, which account for about 10 % of the world's flowering plants and perform important ecological functions, has been just partially explored. Since phenology is a key tool for the management and conservation of species, the objective of this review was to synthesize the information published so far about the phenology of vascular epiphytes, detect gaps of knowledge, and suggest future lines of investigation to understand the underlying mechanisms. We conducted an online search for articles in Google Scholar and in the ISI Web of Science database from 1800 to 2020, with different combinations of keywords. 107 studies addressing the phenology of different holoepiphyte species were found; 88 % of the studies were performed in the Neotropic, especially in tropical and subtropical wet forests. The phenology of only ca. 2 % (418 spp.) of all reported holoepiphyte species has been explored. There is a bias toward the study of the flowering and fruiting phenology in members of the Orchidaceae (192 spp.) and Bromeliaceae (124 spp.) families. In general, the vegetative and reproductive phenology of epiphytes tends to be seasonal; however, there is a huge gap in our understanding of the proximate and ultimate factors involved. Future research should explicitly focus on studying those factors.

RESUMEN Las epífitas vasculares, que representan cerca del 10 % de la flora vascular y cumplen funciones ecológicas importantes, se han explorado poco desde el punto de vista fenológico. Dado que la fenología es una herramienta clave para el manejo y conservación de especies, el objetivo de este trabajo fue sintetizar la información publicada, detectar vacíos de conocimiento y sugerir líneas de investigación que permitan entender los mecanismos que regulan la fenología de este grupo. Se realizó una búsqueda de artículos en Google Académico y en la base de datos ISI Web of Science desde 1800 a 2020, con diferentes combinaciones de palabras clave. Se encontraron 107 estudios que abordan la fenología de especies holoepífitas, el 88 % de estos estudios se realizaron en el Neotrópico, principalmente en bosques lluviosos tropicales y subtropicales. Solamente se ha estudiado la fenología de ca. 2 % (418 spp.) del total de especies de holoepífitas reportadas; los trabajos se han enfocado principalmente en estudiar la floración y fructificación de miembros de Orchidaceae (192 spp.) y Bromeliaceae (124 spp.). La fenología vegetativa y reproductiva de las epífitas tiende a ser estacional. Sin embargo, existe un vacío enorme de los factores próximos y últimos implicados; los futuros estudios pueden enfocarse a elucidar qué factores detonan la fenología de epífitas vasculares.

Espirometría forzada en estudiantes de 18 a 25 años de la Universidad de Guayaquil: Valores referenciales a considerar en la post pandemia COVID 19 / Forced spirometry in students aged 18 to 25 at the University of Guayaquil: Reference values to consider in the post-COVID 19 pandemic

Espirometría Forzada (EF), técnica focalizada en explorar la función ventilatoria pulmonar medida a partir de la cantidad de aire que pueden retener durante el simulacro de espiración obligada. Objetivo: determinar los valores de Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1) y Capacidad Vital Forzada (FVC) normales/estándar en estudiantes de la Universidad de Guayaquil, entre 18 a 25 años de edad, identificando los principales factores de riesgo causantes de la disminución de la función pulmonar, comparables en la postpandemia COVID 19. Estudio epidemiológico de corte trasversal desarrollado durante Octubre 2018 - Marzo 2019. De un universo de 63.000 estudiantes, la muestra seleccionada al azar según los criterios de inclusión de Mart Elkin fueron 715 estudiantes de Administración, Ciencias Médicas y Jurisprudencia. La técnica de recolección de datos fue la guía de observación, siendo tabulados en Microsoft Excel2010, aplicando estadística descriptiva con medidas de tendencia central. Resultados reflejaron que 83,644% oscila entre 18 y 23 años, un 50,77% fueron del sexo femenino siendo este grupo etario el de menor estatura de los grupos estudiados. El 32,87% tiene sobrepeso u obesidad. Aunque el 75% no tiene el hábito de fumar, Ciencias Médicas mostró 0,44% de los fumadores. La escala de severidad FVC es normal ubicándose >80 con coeficiente FVC1/ FVC para ambos sexos. Los valores espirométricos permiten decidir a partir de criterios clínicos cuál, cuándo y por qué aplicar una terapia respiratoria lo que constituye un recurso valioso en tiempos de postpandemia Covid 19.

Forced Spirometry (PE), a technique focused on exploring pulmonary ventilation function measured from the amount of air that can be retained during forced expiration simulation. Objective: to determine the normal / standard Forced Expiratory Volume in the first second (FEV1) and Forced Vital Capacity (FVC) values in students of the University of Guayaquil, between 18 and 25 years of age, identifying the main risk factors causing the decrease in lung function, comparable in the post-pandemic COVID 19. Epidemiological cross-sectional study developed during October 2018 - March 2019. From a universe of 63,000 students, the randomly selected sample according to the inclusion criteria of Mart Elkin was 715 students of Administration, Medical Sciences and Jurisprudence. The data collection technique was the observation guide, being tabulated in Microsoft Excel2010, applying descriptive statistics with measures of central tendency. Results reflected in that 83.644% ranged between 18 and 23 years, 50.77% were female, this age group being the smallest of the groups studied. 32.87% are overweight or obese. Although 75% do not have the habit of smoking, Medical Sciences showed 0.44% of smokers. The FVC severity scale is normal, being> 80 with a FVC1 / FVC coefficient for both sexes. Spirometric values make it possible to decide based on clinical criteria which, when and why to apply respiratory therapy, which constitutes a valuable resource in times of post-Covid 19 pandemic.

Intubación rápida en pacientes críticos COVID-19 en Guayaquil Ecuador, 2020 / Rapid intubation in critical COVID-19 patients in Guayaquil Ecuador, 2020

La neumonía COVID-19, puede condicir a insuficiencia respiratoria aguda, en pacientes críticos se requiera de la intubación orotraqueal con la finalidad de aislar la vía aérea y permitir la protección y el con¬trol o asistencia de la ventilación, siendo la secuencia rápida una alternativa para garantizar el éxito terapéutico y seguridad del personal. Bajo estudio prospectivo de cohorte, desde junio a diciembre de 2020, en pacientes con diagnóstico confirmado de SARS-CoV2, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, se incluyeron 72, 45 fueron masculino (62,50%) y 27 femeninos (37,50%), con un rango de edad entre 27 a 64 años, siendo el grupo mas vulnerable de 55 a 64 años con un 59,72% (43/72). La maniobra fue excelente en 47 ocasiones (65,28+12,28%), buena en 25 (31,94+6,04%) y en dos oportuniddes imposible, la secuencia de Fentanilo-propofol succinilcolina para la inducción rápida se ejecuto en el 50,00%, con efectividad de 100,00%; sin embargo, no hubo diferencia con las otras secuencias. Antes de proceder a la inducción farmacológica de la inconsciencia y del bloqueo neuromuscular, es necesario evaluar minuciosamente ciertos aspectos de la historia clínica y del examen físico del paciente(AU)

COVID-19 pneumonia can lead to acute respiratory failure, in critical patients orotracheal intubation is required in order to isolate the airway and allow protection and control or assistance of ventilation, the rapid sequence being an alternative to guarantee therapeutic success and staff safety. Under a prospective cohort study, from June to December 2020, in patients with a confirmed diagnosis of SARS-CoV2, admitted to the Intensive Care Unit, 72 were included, 45 were male (62.50%) and 27 were female (37, 50%), with an age range between 27 to 64 years, the most vulnerable group being 55 to 64 years with 59.72% (43/72). The maneuver was excellent on 47 occasions (65.28 + 12.28%), good on 25 (31.94 + 6.04%) and on two occasions impossible, the Fentanyl-propofol succinylcholine sequence for rapid induction was performed in 50.00%, with effectiveness of 100.00%; however, there was no difference with the other sequences. Before proceeding with the pharmacological induction of unconsciousness and neuromuscular blockade, it is necessary to carefully evaluate certain aspects of the patient's medical history and physical examination(AU)

Reporte de familias con distrofia miotónica de Steinert pesquisadas en la Atención Primaria de Salud / Report of families with Steinert´s Myotonic Dystrophy surveyed in Primary Health Care

RESUMEN Introducción: la distrofia miotónica de Steinert. Es una enfermedad heredo familiar con patrón de transmisión autosómico dominante. Objetivo: describir familias con distrofia miotónica de Steinert pesquisadas en la Atención Primaria de Salud. Presentación de familias: se trata de una muestra de 126 miembros pertenecientes a dos familias, residentes en la provincia Pinar del Río, Cuba, en la que varios de sus miembros tenían diagnosticada la enfermedad. Se realizó un pesquisaje durante el año 2019, y entre enero y marzo del 2020, a cada miembro de ambas familias, se les completó las genealogías y evaluaron las características clínicas. Se trabajó con algunas variables relacionadas con las formas clínicas de la enfermedad según las generaciones. Resultados: se presentaron mediante el árbol genealógico dos familias, con 40 y 86 miembros, de los municipios de Minas de Matahambre y Pinar del Río respectivamente. En el primer municipio se registraron nueve personas con la forma leve y clásica de la enfermedad, de estas más de la mitad no conocían su condición, 21 personas eran aparentemente sintomáticas. En el segundo municipio, 21 casos fueron evaluados con alguna forma clínica de la enfermedad, que con respecto al total de casos pesquisados representaron el 26,5 %. Conclusiones: es esencial la pesquisa a las familias con distrofia miotónica de Steinert, ya que existe una disociación de los signos clínicos y expresión variable de la enfermedad. Es la Atención Primaria de Salud el escenario que permite el diagnóstico precoz y manejo multidisciplinario.

ABSTRACT Introduction: the dystrophy miotónica of Steinert. It is an illness I inherit family with pattern of transmission dominant autosómico. Objective: to describe families with Steinert´s Myotonic Dystrophy, surveyed in Primary Health Care. Report of families: it is about a sample of 126 members belonging to two families, in which several of their members had been diagnosed with the entity; both families are from Pinar del Río province, Cuba. A survey was conducted during 2019, and between January and March 2020, each member of both families had their genealogies completed and their clinical characteristics evaluated; working with some variables related to the clinical types of this entity according to the generations. Results: two families were presented through the genealogical tree, with 40 and 86 members from the municipalities of Minas de Matahambre and Pinar del Río municipalities respectively. In the first municipality, nine persons (9) were registered with the mild and classic type of the disease, of these more than 50 % did not know their condition, and 21 persons were apparently symptomatic. In the second municipality, 21 cases were evaluated some clinical characteristics of the disease, which with respect to the total number of cases surveyed represented 26,5 %. Conclusions: it is essential to study families with Steinert's Myotonic Dystrophy, since there is a dissociation of clinical signs and variable expression of the disease. It is the Primary Health Care the setting which allows early diagnosis and multidisciplinary management of this disease.

Ultrastructural and proapoptotic-like effects of kaempferol in Giardia duodenalis trophozoites and bioinformatics prediction of its potential protein target

BACKGROUND Kaempferol (KPF) is a flavonoid with antiparasitic activity including experimental giardiasis which mechanism of action is unknown. OBJECTIVE To analyse the cytotoxic effects of KPF on Giardia duodenalis trophozoites and to identify a likely parasite target of this compound. METHODS We used inhibitory concentrations of KPF (IC25, IC50 and IC100) and albendazole (ABZ) as reference drug. The ultrastructure of the trophozoites was analysed by transmission electron microscopy (TEM) whilst apoptosis/necrosis, production of reactive oxygen species (ROS) and cell cycle progression were assessed by flow cytometry (FCM) and confocal laser microscopy (CLM). Ligand-protein docking analyses were carried out using KPF structure from a drug library and crystal structure of a G. duodenalis aldose reductase (GdAldRed) homolog. RESULTS KPF provoked appearance of perinuclear and periplasmic spaces devoid of cytosolic content and multilamellar structures. KPF induced proapoptotic death associated with partial arrest in the S phase without ROS production. Bioinformatics approaches predicted that GdAldRed is a viable KPF target (ΔG = -7.09 kCal/mol), exhibiting 92% structural identity and a similar coupling pattern as its human homolog. CONCLUSIONS KPF exerted a proapoptotic effect on G. duodenalis trophozoites involving partial interruption of DNA synthesis without oxidative stress or structure damage to chromatin and cytoskeletal structures. GdAldRed is a likely target underlying its antigiardial activity.

Necesidades de aprendizaje de médicos de atención primaria sobre reperfusión coronaria en el infarto agudo del miocardio / Learning necessities of primary care doctors on coronary reperfusion in the acute myocardial infarction

Introducción: el conocimiento sobre reperfusión coronaria en el infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST en el nivel primario de atención es de extraordinaria importancia para disminuir las complicaciones y la mortalidad. Objetivo: determinar las necesidades de aprendizaje de médicos de atención primaria sobre reperfusión coronaria en el infarto agudo del miocardio. Método: se realizó un estudio descriptivo de 65 galenos que laboraban en 5 policlínicos principales de urgencias de Santiago de Cuba en noviembre del 2017, para lo cual se aplicó una encuesta con variables de interés, que se calificó según metodología de evaluación y estándar previamente establecida por el equipo de trabajo. Resultados: del total de preguntas, solo una (5,9 por ciento) cumplió con el estándar de más de 70 por ciento de médicos con respuestas adecuadas; los años de experiencia y haber recibido adiestramiento influyeron positivamente en el número de dichas respuestas. La falta de capacitación fue la causa por la cual no se aplicó el tratamiento, y la planificación de esta, así como la creación de algoritmos de trabajo resultaron las medidas más propuestas por los galenos. Ninguno de ellos refirió sentirse adiestrado correctamente. Conclusiones: los médicos que laboraban en los 5 policlínicos principales de urgencias mostraron necesidades de aprendizaje y capacitación sobre el proceso de reperfusión coronaria.

Introduction: the knowledge on coronary reperfusion in the acute myocardial infarction with elevation of the ST segment in the primary care level is of extraordinary importance to decrease complications and mortality. Objective: to determine the necessities of doctors from primary care on coronary reperfusion in the acute myocardial infarction. Method: a descriptive study of 65 physicians who worked in 5 main polyclinics for emergencies of Santiago de Cuba was carried out in November, 2017 for which a survey with variables of interest was applied which was qualified according to evaluation methodology and previously established standard by the working team. Results: of all questions, only one (5.9 percent) fulfilled the standard of more than 70 percent of doctors with appropriate responses; the years of experience and receiving a previous training influenced positively in the number of these responses. The lack of training was the cause for which the treatment was not applied, and its planning, as well as the creation of working algorithms were the measures mostly proposed by the physicians. None of them referred to be correctly trained. Conclusions: doctors who worked in the 5 main emergency polyclinics showed learning necessities and training on the management for coronary reperfusion.

Psychopathology and self-harm among incoming first-year students in six Mexican universities / Psicopatología y autolesiones en alumnos de nuevo ingreso en seis universidades mexicanas

Abstract: Objective: To estimate psychopathology and self-harm behavior of incoming first-year college students, socio-demographic correlates, service use and willingness to seek treatment. Materials and methods: 4 189 male and female incoming first-year students of six universities in four different states of Mexico responded to an online survey with a 79.3% response rate. Results: Almost one in three incoming students has experienced some type of psychopathology; however, only one in five has received treatment. Female, students who are older, whose parents are not married or deceased, and who have a non-heterosexual orientation, no religion or a non-Catholic/Christian religion have greater odds (1.18 - 1.99), whereas those who attend a private university and have a parent with some college education have lower odds (0.68 - 0.75) of experiencing any probable disorder. Conclusions: Substantial unmet need for mental health services combined with reported willingness to use university services suggests an opportunity for the detection, referral, and treatment of incoming students to promote a successful transition.

Resumen: Objetivo: Estimar psicopatologías y autolesiones en universitarios de nuevo ingreso, así como los correlatos sociodemográficos, el uso de servicios y la disposición para recibir tratamiento. Material y métodos: 4 189 estudiantes de nuevo ingreso de seis universidades en cuatro estados contestaron una encuesta en línea con una tasa de respuesta de 79.3%. Resultados: 32.5% han padecido psicopatologías en su vida, pero únicamente 19.5% han recibido tratamiento. Mujeres, estudiantes con una orientación no heterosexual, estudiantes de mayor edad, quienes tienen padres fallecidos o no casados, sin religión o con una religión no católica/cristiana tienen mayor probabilidad de presentar psicopatologías (RM= 1.18-1.99), mientras que aquellos de universidades privadas y cuyos padres tienen estudios universitarios tienen menor probabilidad (RM= 0.68-0.75). Conclusiones: La alta tasa de psicopatologías no tratadas combinada con la disposición reportada de recibir servicios a través de su universidad sugiere una oportunidad para la detección, canalización y tratamiento de alumnos de nuevo ingreso para promover una transición exitosa.

Cardioversión eléctrica como modalidad terapéutica en pacientes con fibrilación auricular / Electric cardioversion as therapeutic modality in patients with atrial fibrillation

Se realizó un estudio descriptivo de 32 pacientes con fibrilación auricular expuestos a cardioversión eléctrica en el Servicio de Cardiología del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde Junio del 2013 hasta igual periodo del 2016, a fin de relacionar las variables clínicas y ecocardiográficas con el éxito del proceder. Se halló que en la mayoría de los afectados el choque eléctrico fue exitoso; por tanto, el método empleado resultó seguro y eficaz para tratar la enfermedad y las variables antes citadas se relacionaron con el éxito o fracaso de dicha modalidad terapéutica.

A descriptive study of 32 patients with atrial fibrillation exposed to electric cardioversion in the Cardiology Service of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out from June, 2013 to the same period of 2016, in order to relate the clinical and echocardiographic variables with success in the procedure. It was found that in most of the affected cases the electric shock was successful; therefore, the used method was safe and effective to treat the disease and the above mentioned variables were related with the success or failure of this therapeutic modality.

Alteraciones electrocardiográficas en un paciente con hemorragia intracerebral talámica / Electrocardiographical changes in a patient with intracerebral thalamic hemorrhage

Se presenta el caso clínico de un paciente de 67 años de edad, quien ingresó en el Servicio de Neurología del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso, Santiago de Cuba, con manifestaciones clínicas neurológicas y cifras elevadas de tensión arterial, además de alteraciones electrocardiográficas que semejaban isquemia miocárdica. Ante la ausencia de dolor precordial u otros signos clínicos de isquemia miocárdica fue imposible diagnosticar un síndrome coronario agudo, por lo cual se le realizó una tomografía axial computarizada simple de cráneo, cuyo resultado confirmó que se trataba de una hemorragia intracerebral talámica. Finalmente, los biomarcadores de necrosis miocárdica resultaron negativos.

The case report of a 67 year-old patient is presented who was admitted in the Neurology Service of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital, Santiago de Cuba, with neurological clinical manifestations and high values of blood pressure, besides electrocardiographical changes similar to myocardial ischemia. As there was absence of precordial pain or other clinical signs of myocardial ischemia, it was impossible to diagnose an acute coronary syndrome, reason why a simple skull on-line axial tomography was carried out which result confirmed that it was an intracerebralthalamic hemorrhage. Finally, the biomarkers of myocardial necrosis were negative.

Fidel: paradigma de los médicos cubanos / Fidel: the Cuban doctors' paradigm

Se revisan documentos relacionados con el desarrollo de la salud pública cubana después del triunfo de la Revolución y la ayuda a otros pueblos del mundo. Se constata la participación directa del Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz en muchos de los logros alcanzados por Cuba en materia de salud y en la práctica del internacionalismo proletario. Asimismo, se demuestra que la voluntad revolucionaria de un hombre como Fidel pudo movilizar la conciencia humana por un mundo mejor

Documents related to the development of the Cuban public health after the victory of the Revolution and the help to other countries are reviewed. The Commander in Chief Fidel Castro Ruz direct participation is verified in many of the achievements reached by Cuba regarding health and in the practice of the proletarian internationalism. Also, it is demonstrated that the revolutionary will of a man as Fidel could mobilize the human conscience for a better world

Application of the ATLAS score for evaluating the severity of Clostridium difficile infection in teaching hospitals in Mexico

Background: For clinicians, a practical bedside tool for severity assessment and prognosis of patients with Clostridium difficileinfection is a highly desirable unmet medical need.Setting: Two general teaching hospitals in northeast Mexico.Population: Adult patients with C. difficileinfection.Methods: Prospective observational study.Results: Patients included had a median of 48 years of age, 54% of male gender and an average of 24.3 days length of hospital stay. Third generation cephalosporins were the antibiotics most commonly used prior to C. difficileinfection diagnosis. Patients diagnosed with C. difficileinfection had a median ATLAS score of 4 and 56.7% of the subjects had a score between 4 and 7 points. Patients with a score of 8 through 10 points had 100% mortality.Conclusion: The ATLAS score is a potentially useful tool for the routine evaluation of patients at the time of C. difficileinfection diagnosis. At 30 days post-diagnosis, patients with a score of ≤3 points had 100% survival while all of those with scores ≥8 died. Patients with scores between 4 and 7 points had a greater probability of colectomy with an overall cure rate of 70.1%.

Nefrotoxicidad por uso recreacional de drogas psicoactivas. Reporte de un caso / Nephrotoxicity after recreational drug use. Case report

El uso recreacional de drogas psicoactivas es una práctica generalizada en población de adultos jóvenes en el mundo. Existe evidencia de que los opioides y la cocaína producen toxicidad renal. La necrosis tubular aguda, rabdomiolisis y la glomerulonefritis focal segmentaria son las presentaciones más comunes. Reportamos un caso de daño renal agudo en un joven después del uso recreacional de alcohol, cocaína y opioides, cuyos hallazgos patológicos son descritos brevemente en la literatura.

Recreational drug use is a widespread activity in the young adult population. Cocaine and opioids have well described mechanism for renal toxicity, they include local and systemic toxicity, acute tubular necrosis, rhabdomylolysis and focal segmental glomerulosclerosis are among the most common presentations. We report a case of acute kidney injury in a young man after the recreational use of alcohol, cocaine and opioids, the pathological findings are described and a brief review of the literature is presented.

Riesgo preconcepcional genético / Genetic precenceptional risk

Introducción: la red nacional de genética enfoca sus prioridades de trabajo en la evaluación de las mujeres en edad fértil para su clasificación, y por tanto, determinar la existencia de riesgo genético tanto preconcepcional como prenatal en las embarazadas. Objetivo: caracterizar epidemiológicamente a la población femenina en edad fértil del municipio Minas de Matahambre con riesgo preconcepcional de causa genética y así sentar las bases para su mejor manejo y control. Material y método: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en las mujeres en edad fértil con riesgo genético preconcepcional del municipio Minas de Matahambre durante el año 2012, los datos obtenidos en la consulta del servicio municipal de genética permitieron analizar las características epidemiológicas, los resultados se presentan en tablas y figuras. Resultados: el 18,9% de la población femenina en edad fértil presenta algún riesgo genético, predomina el riesgo de afecciones maternas hereditarias con el 40,5% y dentro de estas el 60,9% se debe a la discapacidad intelectual de causa prenatal genético, el riesgo de cromosomopatías representa el 36,4% destacándose el 74,2% de edad materna avanzada, de las mujeres con riesgo genético la mayoría se protege con dispositivos intrauterinos y el 52,0% muestran un nivel inadecuado de conocimiento sobre su riesgo. Conclusiones: con el presente trabajose demuestra las caracter ísticas epidemiológicas de la población femenina en edad fértil con riesgo preconcepcioanal genético del municipio, lo que permite sentar las bases para su mejor manejo y control.

Introduction: the national genetics network focus it work priorities in the evaluation of fertile-aged women for their classification, and thus determining the existence of both preconceptional and prenatal genetic risk in the pregnant women. Objective: to characterize the epidemiology of the female population in fertile age from Minas de Matahambre Municipality and with preconceptional risk of genetic cause and thus set foundations for better managing and controlling them. Material and method: a descriptive cross-sectional study was carried out in fertile-aged women with preconceptional genetic risk from Minas de Matahambre Municipality during the year 2012. The data obtained in the Municipal Genetics Service Department permitted to analyze the epidemiologic characteristics. Results: the 18.9% of the female population in fertile age present any genetic risk. The risk of hereditary maternal affection predominates with a 40.5% and within these the 60.9% is due to the intellectual disability of prenatal genetic cause, while the risk of chromosome pathologies represents the 36.4%, with the 74.2% in advanced maternal age. Among the women with genetic risk, most of them protect themselves with intra-uterine contraceptives and the 52.0% of them show inadequate level of knowledge about their risk. Conclusions: with this research we showed the epidemiologic characteristics of the female population in fertile age with genetic preconceptional risk from the Municipality, so that it permits setting foundations for better managing and controlling them.

La discapacidad intelectual en Minas de Matahambre, una caracterización clínico-epidemiológica / Intellectual disability in Minas de Matahambre, clinical and epidemiologic characteristics

Introducción: la discapacidad intelectual está caracterizada por la presencia de un coeficiente intelectual menor a 70, se manifiesta antes de los 18 años de edad, puede estar asociada a limitaciones físico-motoras y sensoriales así como a trastornos conductuales y su etiología responde a factores genéticos o ambientales. Objetivo: describir las características clínico-epidemiológicas de la discapacidad intelectual en el municipio, después de 9 años de realizado el Estudio Psicosocial y Clínico Genético del 2003. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal de los individuos con discapacidad intelectual del municipio Minas de Matahambre en el año 2012, que incluyó 561 individuos afectados, a los que se les aplicó el instrumento elaborado por especialistas del Centro Nacional de Genética Médica de Cuba con previo consentimiento informado, evaluándose variables como: edad, sexo, factores causales y el grado de afectación de la capacidad intelectual. Resultados: El municipio muestra una tasa de prevalencia de 1,57 por cada 100 habitantes. El mayor por ciento se concentra en el grupo de 30 a 59 años de edad, el sexo predominante es el masculino, la discapacidad intelectual ligera ocupa el 55,9 % y como causa son significativos los eventos prenatales. Conclusiones: Se describen las características clínico-epidemiológicas de la discapacidad intelectual en el municipio, lo que posibilita proponer nuevas investigaciones sobre factores relacionados con su origen y prevención y mantener la comunicación necesaria de los implicados en el diagnóstico y atención de las personas con discapacidad intelectual.

Introduction: intellectual disability is characterized by an IQ lower than 70, manifested before age 18, and may be associated with physical, motor and sensory disabilities, as well as to behavioral disorders. Its etiology responds to genetic or environmental factors. Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of intellectual disability in the municipality, 9 years after completing the 2003 Psychosocial and Clinical Genetic Study. Material and methods: a descriptive cross-sectional study was performed of individuals with intellectual disabilities in the municipality of Minas Matahambre in 2012, which included 561 affected individuals, who were administered the instrument developed by specialists of the National Centre for Medical Genetics, prior informed consent, evaluating variables such as age, sex, causal factors and the degree of impact of intellectual ability. Results: the municipality shows a prevalence rate of 1.57 per 100 inhabitants. The highest percentage is concentrated in the group of 30 to 59 years old, male is the predominant sex, light intellectual disability occupies 55.9%, and prenatal events are a significant cause. Conclusions: clinical and epidemiological intellectual disabilities characteristics in the municipality are described, allowing to propose further research on factors related to its origin and prevention and to maintain the necessary communication of those involved in the diagnosis and care of people with intellectual disabilities.

Fast tilt test: tras un nuevo paradigma en el manejo del síncope reflejo / Fast Tilt Test: a New Paradigm in the Management of Reflex Syncope

Introducción El 20% a 30% de la población presenta episodios sincopales a lo largo de la vida y el mecanismo reflejo representa la causa más común. Su diagnóstico diferencial se basa en el interrogatorio de las características del episodio y en la reproducibilidad de los síntomas con el tilt test. Sin embargo, este último tiene limitaciones importantes, lo que nos ha llevado a explorar en sucesivas etapas de investigación un nuevo parámetro, al que denominamos “retraso de la onda de pulso carotídeo”. Objetivos Presentar los resultados de la investigación sobre el descubrimiento, el desarrollo y la aplicación clínica del parámetro “retraso de la onda de pulso carotídeo”, capaz de identificar a pacientes con síncope reflejo. Material y métodos Se describen el nacimiento de la idea, los resultados del análisis de la correlación entre el parámetro con el tilt test mediante un estudio piloto en 43 pacientes con síncope, la confirmación de su correlación en 100 pacientes con síncope y grupo control, el estudio del mecanismo fisiopatológico del parámetro, el diseño y la validación de un equipo de adquisición automática en un estudio multicéntrico sobre 100 pacientes con historia de síncope mediante tilt test sensibilizado y la búsqueda de un nuevo patrón oro del síncope reflejo. Resultados El análisis estadístico mediante modelos univariados y multivariados y la construcción de curvas ROC sobre 243 pacientes sometidos a tilt test mostró que, a pesar de diferentes edades o métodos empleados, el parámetro clasificó correctamente a más del 80% de los pacientes con historia de síncope y tilt test positivos y al 100% de los voluntarios (2/30) sin historia de síncope que presentaron tilt test positivo. La medición del parámetro prescindiendo de la camilla basculante identificó al 100% de los voluntarios que refirieron historia de síncope (7/30). Conclusiones Desarrollamos un parámetro de medición s imple y no invasiva capaz de predecir en 5 minutos el resultado del tilt test en pacientes con síncope e identificar a personas con historia de síncope reflejo prescindiendo de la camilla basculante. El parámetro podría ayudar a la rápida toma de decisión diagnóstica en pacientes con síncope, a comprender aspectos fisiopatológicos y a evaluar intervenciones terapéuticas.

Introduction Between 20% and 30% of persons present syncope throughout their lives and reflex syncope represents the most common cause. The differential diagnosis of syncope is based on the characteristics of the episode and on the reproducibility of symptoms with the head-up tilt test. Yet, as tilt test has important limitations, we began exploring a new parameter in successive stages of investigation, which we called “delay of the carotid pulse wave”. Objectives To present the results of the investigation about the discovery, development and clinical applicability of the parameter: “delay of the carotid pulse wave”, capable of identifying patients with reflex syncope. Methods The development of the idea and the results of the analysis of the correlation between the parameter and the tilt test evaluated in a pilot study of 43 patients with syncope are described. The correlation is confirmed in 100 patients with syncope and in controls; the pathophysiological mechanism of the parameter is evaluated; the design of an automated device is described and its validation is confirmed in a multicenter study of 100 patients with history of syncope using drug-stimulated head-up tilt test. The search of a new gold standard for reflex syncope is described. Results The statistical analysis performing univariate and multivariate models and the construction of ROC curves on 243 patients undergoing head-up tilt test showed that, despite the different ages or methods used, the parameter classified in a correct fashion more than 80% of patients with history of syncope and positive head-up tilt test and 100% of volunteers without history of syncope who presented positive head-up tilt test. The measurement of the parameter without using a tilt table identified 100% of volunteers with history of syncope (7/30). Conclusions We developed a simple and noninvasive measurement parameter, capable of predicting a positive head-up tilt test within 5 minutes in patients with syncope and of identifying people with history of syncope without using the tilt table. The parameter could help to make rapid diagnostic decisions in patients with syncope, to understand the pathophysiological aspects and to evaluate the therapeutic interventions.

El síndrome de hiperlaxitud articular, un enfoque clínico epidemiológico en Minas de Matahambre / Joint hypermobility syndrome, a clinical-epidemiological approach in Minas de Matahambre

Introducción: el síndrome de hiperlaxitud articular, descrito por Rotés-Querol en 1957, se caracteriza por la presencia de hiperlaxitud articular y síntomas relacionados con el aparato locomotor. Su diagnóstico es clínico, basado en las maniobras exploratorias descritas en el Score de Beighton, y no existe tratamiento específico. Objetivo: analizar el comportamiento de las características clínico-epidemiológicas del síndrome de hiperlaxitud articular en la población de Minas de Matahambre. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo desde enero del 2011 a enero del 2013, al total de pacientes remitidos a la consulta de genética comunitaria por presentar hiperlaxitud articular acompañado de otra sintomatología, determinándose el comportamiento de las principales características clínico-epidemiológicas de la enfermedad. Resultados: predomina el sexo femenino y la raza blanca, se presenta en el grupo de 3 a 8 años en el 55,3 %, siendo significativos los casos de zonas rurales, el diagnóstico decrece con la edad, el 78,9% presenta algún familiar de primer orden afectado, y predomina como factores de riesgo el bajo consumo prenatal de ácido fólico, la malnutrición materna y el bajo peso al nacer. Conclusiones: se determinan las características clínico-epidemiológicas del síndrome de hiperlaxitud articular, buscando extenderlas a los profesionales de salud y aumentar así sus conocimientos sobre dismorfologia para la remisión oportuna de casos de hiperlaxitud articular asociados a enfermedades genéticas, y por tanto implementar estrategias de intervención comunitaria en familias identificadas para la detección precoz, y así disminuir las complicaciones.

Introduction: joint hypermobility syndrome, described by Rotés-Querol in 1957, is characterized by the presence of joint hypermobility and symptoms related to the musculoskeletal system. The diagnosis is clinical, based on exploratory maneuvers specified in Beighton Score, and with no specific treatment. Objective: to analyze the behavior of the clinical and epidemiological features of joint hypermobility syndrome in the population of Minas de Matahambre. Material and Methods: a retrospective descriptive study was conducted from January 2011 to January 2013; the total number of patients was referred to consultation with the community genetics for hypermobility together with other symptoms, determining the behavior of the main clinical and epidemiological characteristics of the disease. Results: predominantly female and white presented in the group of 3-8 years as the 55.3 %, with significant rural cases, diagnosis decreases with age, 78.9 % have some affected first-order relation and risk factors predominate as low prenatal folic acid intake, maternal malnutrition and low birth weight. Conclusions: the clinical and epidemiological characteristics of joint hypermobility syndrome are determined, seeking to extend health professionals and increase their knowledge of dysmorphology for timely referral of hypermobility associated with genetic diseases, and therefore to implement intervention strategies in the families identified for early detection and thus to reduce complications.

Programa de detección de errores innatos del metabolismo, Minas de Matahambre 2008-2012 / Program of detection of innate errors of metabolism, Minas de Matahambre 2008-2012

Introducción: los errores innatos del metabolismo son un grupo muy heterogéneo de enfermedades congénitas, determinadas por el bloqueo de un paso metabólico debido a la mutación de genes responsables del funcionamiento del mismo. Con herencia autosómico recesiva y en algunos casos ligada al cromosoma X, su diagnóstico precoz y el uso correcto de todas las opciones terapéuticas posibles es fundamental para asegurar la supervivencia y la mejor calidad de vida posible de los individuos afectados. Objetivo: describir los resultados del programa de detección de errores innatos del metabolismo durante cinco años en el municipio Minas de Matahambre. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el municipio de Minas de Matahambre del 2008 al 2012, al total de recién nacidos estudiados mediante el tamizaje neonatal. Resultados: se estudiaron un total de 1822 recién nacidos, alcanzando una cobertura del 99,3 %. Existe mayor número de primeras determinaciones de: galactosa y 17 hidroxiprogesterona, no se han detectado casos confirmados de enfermos de hiperplasia adrenal congénita, fenilcetonuria, galactosemia, déficit de biotinidasa e hipotiroidismo congénito. Conclusiones: con el presente trabajose describen los resultados del programa de detecci ón de errores innatos del metabolismo en el municipio, lo que permite el diagnóstico preciso, el correcto tratamiento médico y un adecuado asesoramiento genético a la familia.

Introduction: innate errors of metabolism are a very heterogeneous group of congenital diseases, determined by the blocking a metabolic passing due to mutation of genes responsible for the operation. Autosomal recessive inheritance and in some cases X-linked, early diagnosis and proper use of all possible treatment options is critical to assure the survival and the best possible quality of life of affected individuals. Objective: to describe the results of the screening program of innate errors of metabolism for five years in the town of Minas de Matahambre. Material and Methods: a retrospective descriptive study was conducted in the town of Minas de Matahambre from 2008 to 2012; the total number of infants were studied by neonatal screening. Results: a total of 1822 infants were studied, reaching coverage of 99.3%. There is a greater number of first determinations: galactose and 17 hydroxyprogesterone were not detected in patients with confirmed congenital adrenal hyperplasia, phenylketonuria, galactosemia, biotinidase deficiency and congenital hypothyroidism cases. Conclusions: the present work program results in detection of innate errors of metabolism in the town as being described, allowing accurate diagnosis, proper medical treatment and appropriate genetic counseling for the family.